【信息时报】“上门护士” 让患者少跑路少操心

中山一院2名护士上门为新生儿做抚触。
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中山一院2名护士上门为患者做PICC维护。医院供图
 

        近年来，随着“互联网+护理服务”试点工作的不断推进，“网约护士”逐渐进入大众视野。在广东，越来越多有资质的护士，走出医院，亲自来到患者家中，为身体不适、行动不变的患者提供健康指导、专科护理等服务。

        记者从广东省卫健委获悉，2019年广东省率先开展“互联网+护理服务”试点工作，对接高龄失能老人、康复期患者等特殊人群的上门护理服务需求。截至2021年12月，全省共186家医疗机构积极参与，从业护士达11709人，提供“互联网+护理服务”19万人次。截至2021年6月，广州市共有48家机构开展“互联网+护理服务”试点工作。

        据悉，“互联网+护理服务”试点工作在广州推进三年多来，全新的服务模式、未知且难以预测的风险、生命安全与责任……是“上门”护士必须承受的压力。即便如此，每一名参与其中的护士，都在不懈努力、摸索前进。5月12日是国际护士节，信息时报关注从事“互联网+护理服务”的护士群体，讲述他们在平凡岗位上正默默地做着的不平凡的尝试。

        10年“探路人”为慢性病患者家访，深知“就医路”不易

        “护士上门”，对于曾在中山大学附属第一医院（下称“中山一院”）住过院的慢性病患者而言并不陌生，早在10年前，甚至更早，就相继有医院的护士在患者出院后上门家访。

        在中山一院从事延续护理工作长达10年的副主任护师谢凤兰表示，上门家访主要针对高龄的慢性病患者，像高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等病人。“过去我们去病人家中，更多地是为病人进行生命体征的测量，叮嘱他们按时服药、定时进行康复锻炼、预防并发症、指导他们生活自理等，目的是提高病人的治疗依从性和生活质量。”谢凤兰说道，家访做多了，很多患者家属在感激之余，透露出希望护士能上门帮忙换药、更换医疗管道等期望，可在当时而言，国家是没有相关政策支持护士上门实施相关操作的。

        令谢凤兰印象最深的，是一位被鼻咽癌折磨了16年的患者。“长期的放疗和化疗，让他出现恶液质，口腔粘膜萎缩，无法吞咽，必须通过胃管给予营养支持。由于住在楼梯楼6楼，每次更换胃管，家人都需要请人用担架将病人抬到楼下，叫120救护车送至医院进行更换，非常艰难。”谢凤兰表示，像这样卧病在床、需要定期得到专业护理的患者很多，家属迫切希望护士能上门服务。

        上门“开路人”从业37年的资深护长，带护士上门“认路”

        2019年2月，国家卫生健康委员会下发关于《“互联网+护理服务”试点工作方案》，广东作为“互联网+护理服务”的试点省市之一，可先行发展、积极探索社区居家上门护理服务新模式。

        根据《广东省开展“互联网+护理服务”试点工作实施方案》，“互联网+护理服务”主要是指符合要求的医疗机构派出在本机构注册（含多机构执业备案）的护士，依托互联网等信息技术，以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便等特殊人群提供的护理服务。

        时任中山一院健康教育部区护长的林芳宇主任护师，得知医院成为广州市首批“互联网+护理服务”试点医院时深有感触。从事护理工作37年、在内科临床一线工作多年的她，意识到机会来了：“这是一种为民服务的大好机会！”于是，在院领导及护理部的大力支持下，她主动牵头，与谢凤兰一起积极开展相关工作。

        首先是在全院范围内进行相关调研，了解医生、护士、患者三方需求；并建立起“互联网+护理服务”的工作制度、创建护理上门服务的专项平台、拟定及规范服务流程、完成服务定价及护士培训，每个项目林芳宇都亲力亲为。“互联网+护理服务”正式上线后，患者家属在医院官方微信轻松下单，并上传患者情况，护士接单后便能在规定时间上门服务。

        其次，为了帮助上门护士掌握服务流程，对每个项目首次开展第一次上门服务的护士，或者每一特殊病例的首次服务，身为管理层人员的林芳宇和谢凤兰都会亲自陪同前往，从而为以后该项目的开展制定完善文书及流程。林芳宇表示：“护理上门服务尚处于试点阶段，仍在摸索中，一定要走好走稳，做一名合格的‘开路人’。”

        据了解，自2020年正式开展“互联网+护理服务”以来，目前中山一院共有647名护士完成注册，随时准备接单服务；至今已为21例出院患者提供了56次护理上门服务，完成了静脉采血、留置/更换胃管、普通伤口换药、PICC维护、皮下注射等16个项目共152次操作。

        上门“先行者”护长首次上门，专业护理赢得病人家属信任

        在广东省第二人民医院担任神经内科护士长一职的郭琳玲，也是一名“上门护士”。虽然从事上门服务近1年，她对首次上门服务仍然印象深刻。

        她回忆道，那是2021年7月的一天，接到单要为一名患有脑梗、帕金森、高血压等基础疾病，卧床在家处于失语状态的80多岁的奶奶上门换胃管。对郭琳玲而言，虽然在医院已经换过无数次胃管，但上门服务还是首次，她提前做了很多的功课，了解患者的病情，咨询医生其可能存在的并发症。

        订单是在下午2点15分，她估算好时间，在下午1点多与伙伴在医院换上便装，打车前往患者家中。“护士上门服务，要求接单的2名护士提前准备好消过毒、干净的护士服，到达患者家门口时才能换上。还要按要求穿好隔离衣、鞋套。”做完这一系列操作，郭琳玲与同事准时按响门铃。

        “由于与患者家属此前没有接触过，初次见面时，家属直言之前在附近医院插管很多次都没有成功，能感受到家属很警惕，对我们的信任度很低。”虽然内心紧张，但郭琳玲与同事紧密配合，在4、5名家属的密切注视下，有条不紊地询问患者病情进展，判断环境为患者调整体位，很顺利地完成了胃管置换，并为患者家属进行专业的健康宣教。“当时我们两个人出来，一脱掉护士服，全身是汗水，后背的衣服回到医院都没有干。”郭琳玲笑着说道。

        令郭琳玲没想到的是，后来这位患者家属每个月下单换胃管的时候，都指名要郭琳玲来负责，至今都是如此。“除了第一次上门很紧张，后来每一次上门服务都特别开心，因为感觉患者家属信任我，才下我的单。每次去，患者家属都很热情。离开时，直到看不到我们的身影时才关门，感觉我们的工作和付出得到了认可和尊重。”郭琳玲说道。

       紧抓“风筝线”保障服务安全，后台监管做好质控

       中山一院的护士上门服务正有序地开展，可每走一步，林芳宇都觉得“如履薄冰”。她告诉记者，“护理上门服务，不比其他行业，比如工人把热水器修坏了，大不了掏钱赔一个。而我们的服务对象是人，不能有丝毫的闪失，人命是赔不起的。”

       为了保障患者安全，将医疗风险降到可控范围内，中山一院每接到一单“互联网+护理服务”，都会对患者的个人情况、存在的风险进行相关评估，评估通过后才会派单给护士。林芳宇指出，“目前我们只做在本院住过院的患者，不做风险极高的危急重症，这是对患者负责。”每次上门服务，均由两名具备5年以上临床护理工作经验的护士一同前往。服务结束后的24小时后回访，确保患者安全。

       林芳宇笑称，“没有一例病人是我亲自插管的，但没有一次插管不在我的监管下进行。护士上门，我们就在后台监管，做好质控。手机时刻开着，就像抓‘风筝线’的人一样，把控着风险，不能放手。”

       明明是临近退休的年龄，既然压力这么大，为何还要坚持？林芳宇坦言，人总会有老的一天，当身体动弹不了的时候，孩子不能总陪在身边，如果能申请护士上门服务，就不用总去医院折腾。“人到了一定的年龄，不再是为钱做事，而是想帮人做事，做些有意义的事情。与其让患者艰难地来医院，不如护士上门，患者及家属就能少跑很多路、少操很多心。”林芳宇说道。

       勇于“打破规则”扩大范围，给没住过院的病人上门服务

       在“护士上门”服务开展初期，仅为在本院患者上门服务，是行业内默认的规则。负责广东省第二人民医院“互联网+护理服务”管理工作的护士长童赟表示，“哪个科室负责过的病人下单以后，再分派给哪个科的护士，自己的病人，更了解病情，护理也更熟悉一些。”

       也正因为如此，很多长期在基层医院、二级医院管理的慢性病患者，很难申请到三甲医院的护士上门做一些操作系数更难的护理工作。“如果只负责从本院出院患者的上门服务，只达到延续护理的目标，并不是真正意义上的‘互联网+护理服务’。”广东省第二人民医院护理部主任汤莉说道。

       为此，2021年9月，广东省第二人民医院成立“互联网+护理服务”专科联盟，50家医疗单位入驻，覆盖广州11个区，其中二级医院7家、社区卫生服务中心3家、护理站40家。联盟单位可通过平台联络或人工沟通，互相转介患者，打破机构壁垒，不受是否曾经就医限制。即便一些从未出门就医的疑难、复杂疾病患者，也能预约广东省第二人民医院护士上门护理。

       记者了解到，广东省第二人民医院自2019年12月20日开通护士上门服务以来，已有160名护士注册，至今已完成了“互联网+护理服务”500余例；护士平均每次从医院到患者家中的时间约为14~15分钟，平均单次出诊服务距离5.39公里，最远出诊服务距离约20.5公里；除新生儿护理服务的宝宝外，最小服务对象年龄为19岁，最大服务对象年龄为97岁。

记者 张漫

报道链接：http://epaper.xxsb.com/html/content/2022-05/12/content_922915.html

报道时间：2022-05-12